什么是低血钙症？
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低血钙对身体有什么危害?临床有什么症状？
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当血液中总钙低于 1. 8～2.0mmol／L（7～8mg／dl）或游离钙低于 0. 75mmol／L（3mg／dl）时称低钙血症。
经-肌肉兴奋性增高 常是最突出的临床表现。
精神异常 如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。
也可发生锥体外系的表现,如震颤麻痹、舞蹈病。
儿童长期低钙血症可出现精神委靡、智力发育迟缓。
什么是低血钙症？
血钙总量低于1.7mmol/L(7.0mg/dl)﹐或离子化钙低于0.6～0.9mmol/L(2.5～3.5mg/dl)的现象。
钙代谢紊乱的一类。
新生儿惊厥的重要原因之一。
久之可致佝偻病或骨软化病。
病因 包括﹕ 食物中含钙不足。
或牛乳中钙磷比例不利于钙的吸收。
维生素D代谢障碍。
如肠道疾患使维生素D吸收不良﹐肝肾疾病使维生素D的25-羟化及1-羟化降低﹐肾病综合症时1﹐25-(OH)2D3的廓清增加导致肠钙吸收不良﹐骨钙再吸收减低。
血白蛋白减少。
由于血浆白蛋白量减少﹐蛋白结合钙下降﹐血浆总钙浓度降低。
但电离钙浓度不变。
甲状旁腺活性降低。
最常见的原因是甲状腺手术伤及甲状旁腺﹐颈部放射治疗或恶性肿瘤转移﹑甲状旁腺功能减退﹑假性甲状旁腺功能减退。
低镁血症。
可抑制甲状旁腺激素的分泌﹐并抑制甲状旁腺激素对其靶器官的作用﹐在这种情况下﹐无法自骨组织将足够的钙动员出来。
钙在肠内亦吸收不好。
胰腺炎。
病变胰腺内脂肪酶活性增加﹐形成钙沉积而引起低钙血症。
同时高血糖素的释放﹐刺激降钙素分泌。
直接抑制骨吸收而引起低钙血症。
高磷酸盐血症。
有肠钙吸收减少。
肾小管钙重吸收减少﹐维生素D的1-羟化降低。
同时钙磷结合﹐软组织异位钙化。
使血钙降低。
用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒﹐换血时﹐用柠檬酸钠作抗凝剂﹐均可使血清游离钙降低。
抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)﹐为性连锁显性遗传病﹐肾小管磷重吸收障碍﹐肠钙吸收不良。
临床表现 有以下几个方面﹕神经肌肉症状﹐可有口周麻刺感。
手指麻刺感﹐喉喘鸣﹐肌肉痛性痉挛﹐反射亢进﹐手足搐搦﹐短暂的全身强直性及阵挛性发作。
其中腕足痉挛最为典型﹐病人的手指伸直﹐腕关节屈曲。
将血压表气囊充气﹐超过收缩压﹐减少上肢的血流3分钟﹐就可引出手的强直性及阵挛性收缩(特鲁索氏征)。
沿面神经行走区轻叩﹐可引出面部肌肉的收缩(赫沃斯泰克氏征)。
精神改变。
感情不稳定﹑抑郁﹐甚至可发生精神病。
皮肤变薄而干燥﹐毛发减少。
可有白内障﹐角膜炎或结膜炎。
心电图见Q-T间期延长。
诊断 测定血钙可明确诊断。
在作血钙测定的同时﹐应作血浆蛋白测定﹐因为血浆钙总水平可以因血浆蛋白量的多少而变化。
一旦低钙血症确诊﹐可按下列程序作鉴别诊断﹕先测血浆磷酸盐。
若血浆磷酸盐增加﹐考虑肾功能衰竭﹑甲状旁腺功能减退或正在使用磷酸盐治疗中。
若血浆磷酸盐正常或减少﹐应考虑是否某些药物如光辉毒素﹑柠檬酸盐或利尿药(速尿)治疗的影响。
再测血浆碱性磷酸酶﹐若碱性磷酸酶增加﹐考虑骨软化症﹐而若碱性磷酸酶正常﹐则考虑胰腺炎﹑低镁血症﹑甲状腺腺癌。
治疗 低钙血症急性发作﹐手足搐搦时﹐可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml以迅速提高血钙﹐纠正症状。
氯化钙溶液也可作静脉注射﹐但容易在注射部位引起静脉栓塞。
若治疗无效﹐应排除低镁血症及高钾血症。
因后二者也可引起手足搐搦。
若有甲状旁腺功能减低或维生素D缺乏所引起的慢性低钙血症﹐可口服钙剂﹐同时服维生素D以增加肠道钙的吸收。
若低钙血症系由慢性肾功能衰竭引起﹐则治疗时应防止继发性甲状旁腺功能亢进或高钙血症(后者可加重肾功能衰竭)。
小儿总钙低于多少。钙离子低于多少会出现手足抽搐症状
当血钙低于1.75～1.88mmol／L（7.O～7.5mg／dl）或血清钙离子浓度1mmol／L（4mg／dl）以下时，便可病发
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